宁政发〔2017〕37号
bet28365365备用网站
关于印发宁武县县级公立医院和国有企业
医院综合改革实施方案的通知
各乡（镇）人民政府，县人民政府各委、局、办：
《宁武县县级公立医院和国有企业医院综合改革实施方案》已经县人民政府同意，现印发给你们，请认真组织实施。
bet28365365备用网站
2017年9月5日
宁武县县级公立医院和国有企业
医院综合改革实施方案
根据山西省人民政府办公厅《关于推进县级公立医院综合改革试点工作的实施意见》（晋政办发〔2012〕57号）、忻州市医药卫生体制改革领导组办公室《关于印发忻州市县级公立医院综合改革试点工作实施方案的通知》（忻医改办发〔2012〕2号）和bet28365365备用网站《关于印发宁武县县级公立医院综合改革实施方案的通知》（宁政发〔2015〕12号）精神，结合我县实际，特制定本方案。
一、总体要求
深入贯彻落实党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会精神，按照“保基本、强基层、建机制”的基本原则，以破除“以药补医”机制为关键环节，以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等综合改革，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的医院运行机制。坚持以改革促发展，加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，统筹县域医疗卫生体系发展，着力落实“三升三降”指标，力争使居民县域内就诊率达到90%，基本实现大病不出县。
二、实施范围及时间
经研究决定，在县人民医院、县中医院开展公立医院综合改革的基础上，将宁武县妇幼保健计划服务中心、大同煤炭集团阳方口煤炭责任有限公司职工医院、潞安煤业创伤外科医院纳入综合改革范围。从2017年7月1日起，以上三家医院全面启动综合改革，所有药品（中药饮片除外）实行零差率销售。
三、目标任务
（一）明确功能定位
县级公立医院是县域内医疗卫生中心和农村三级医疗卫生服务网络的龙头，并与上级医院协作，主要为县域内居民提供基本医疗服务，包括运用适宜医疗技术和药物，开展常见病、多发病诊疗，危急重病人救治，重大疑难疾病接诊转诊；推广应用适宜医疗技术，为农村基层医疗卫生机构人员提供培训和技术；承担部分公共卫生服务以及自然灾害和突发公共卫生事件医疗救治等工作。
（二）建立县级公立医院运行新机制
1、破除“以药补医”，建立完善科学补偿机制。从2017年7月1日起，宁武县妇幼保健计划生育服务中心取消药品加成（中药饮片除外），将医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。取消药品加成后，县级公立医院销售药品的实际价格总水平要确保降低15%，实行零差率销售。医院取消药品加成后减少的合理收入，原则上通过调整医疗技术服务价格补偿40%、财政增加投入补偿55%、医院加强核算节约成本负担5%。县级公立医院要继续推进药品（含高值医用耗材）“三统一”管理，基本药物使用比例不低于40%。（县财政局、县发改局、县人社局、县卫计局负责，排在第一位的为牵头单位，下同）
2、理顺医疗服务价格。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，合理调整医疗服务价格，体现医务人员技术劳动价值的诊查费、诊疗费、护理费、手术费价格上调13%，床位费上调36%，同时，医用设备检查费和检验费降低10%。建立健全以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。（县发改局、县人社局、县卫计局、县财政局负责）
3、落实政府投入责任。县财政负责县级公立医院整体规划的基本建设及大型设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴、承担公共卫生服务和救治、支农等公共服务的政府投入，人员工资维持原有投入方式不变。落实政府对县级公立中医院的投入倾斜政策。禁止县级公立医院举债建设，特别是集资购买大型医用设备。（县财政局、县人社局、县卫计局、县发改局负责）
4、按照“谁举办、谁投入”的原则，国有企业所属医院取消药品加成后，其药品加成收入补偿、医疗设备购置、重点学科发展、人才培养等投入，由其举办企业负责；其承担的公共卫生服务任务，按照政府购买服务的方式解决。
（三）完善药品供应保障机制
1、完善公立医院药品采购工作。根据省市有关药品采购要求，制定县级公立医院药品集中采购实施方案。所有县级公立医院使用的药品，必须依托省级药品集中采购平台进行采购。（县卫计局负责）
2、实行高值医用耗材阳光采购。推行高值医用耗材、体外诊断试剂网上阳光采购，鼓励购买国产创新设备和医用耗材。（县卫计局负责）
（四）改革医保支付制度
1、深化医保支付方式改革。医保、新农合报销政策与价格调整政策相互衔接，由县发改局提供调整后的价格目录，医保、新农合按规定纳入支付范围。2017年底前，医保支付方式改革要覆盖县域内所有公立医院，覆盖30%以上的县级公立医院出院病例数。到2019年全面实行以按病种付费为主，按人头和床日付费为辅的复合型付费方式。（2017年—2020年持续推进，由县人社局、县卫计局、县发改局负责）
2、加强临床路径管理。根据县级公立医院功能定位和实际技术能力，建立适宜的临床路径、处方集和诊疗规范，规范处方行为，严格控制过度检查、过度治疗。（2017年—2020年持续推进，由县卫计局负责）
3、充分发挥医保、新农合对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用。加强对医保目录外药品使用率等重点指标的监控，定期公开相关数据和信息，接受社会监督，引导医院合理用药、合理诊疗。（2017年—2020年持续推进，由县卫计局、县人社局负责）
4、强化医保基金收支预算管理，提高保障绩效。控制参保（合）人员个人负担，逐步缩小政策范围内住院费用支付比例与实际住院费支付比例的差距。（2017年—2020年持续推进，由县人社局、县卫计局、县财政局负责）
（五）改革人事分配制度
1、完善编制管理办法。在现有县级公立医院编制总量内，建立动态调整机制。探索县乡医师一体化管理模式，对于不能正常开展临床工作、招聘不到医师的乡镇卫生院，其临床医师由县级公立医院统一招聘、培养、使用、管理，并派医师完成相应乡镇卫生院的医疗任务。（2017年—2020年持续推进，由县编办、县人社局、县卫计局负责）
2、深化用人机制改革。全面实行人员聘用制度、岗位管理制度。县级公立医院依据核定或备案的编制设置岗位总量、拟定岗位设置方案，并按核准权限报人力资源社会保障部门核准备案。医院专业技术岗位不低于岗位总数的85%，其中临床护士不少于每床0.4人。在首次岗位聘用时，推行全员竞聘上岗。合同期一般为3年，关键岗位、骨干人才可按有关规定长期聘用，同时要妥善安置好未聘人员。（2017年—2020年持续推进，由人社局、县卫计局负责）
3、完善医院内部收入分配激励机制。实行以医疗服务技术水平、质量、数量、成本控制和患者满意度为核心的绩效工资管理制度。收入分配向临床一线、关键岗位、业务骨干、做出突出贡献等人员倾斜，确保医务人员待遇不低于事业单位人员平均工资。同时要积极探索与医院发展水平和要求相适应的薪酬制度改革，逐步推行年薪制度。（2017年—2020年持续推进，由县人社局、县财政局、县卫计局负责）
（六）改革管理体制
1、组建县级公立医院管理委员会（以下简称“管委会”）。管委会成员由县政府主要领导牵头，编办、发改、财政、人社、卫计等有关部门负责人组成。公立医院管理委员会负责县级医院的发展规划、财务预决算、重大业务、章程拟（修）订等决策事项，院长选聘与报酬以及其他按规定负责的人事管理等方面的工作，并监督医院运行。管委会在决策过程中要听取人大代表、政协委员以及利益相关方的意见。
2、实行院长负责制。制定县级公立医院院长的选拔任用制度，落实县级公立医院独立法人地位和经营管理自主权。完善医院民主决策和制约机制，健全医院内部管理制度。加强医疗质量管理与控制，完善医务人员评价制度，提高医疗服务质量、安全管理水平和医院运行效率，实现公益性目标。
3、完善绩效考核。建立以公益性质和运行效率为核心的公立医院绩效考核体系，健全考核制度。由公立医院管理委员会与院长签订绩效管理合同。结合深化医改工作任务合理确定量化考核指标，重点考核控制医疗费用（包括次均费用和总费用增长率、住院床日以及药占比等）、创新医疗服务、提高医疗质量和服务效率、社会满意度以及县乡一体化管理情况等。考核结果与院长任免、奖惩和医院财政补助、医院总体工资水平等挂钩。（2017年—2020年持续推进，由县卫计局、县人社局、县财政局、县纪委监委负责）
4、积极探索县乡一体化管理的有效形式。以卫生资源和人员的纵向活动为基础，逐步形成县乡医疗卫生机构人员相互流动、设备统一调配使用、培训统一组织、业务统一管理、绩效统一考核、分工协作有序的运行机制。（2017年—2020年持续推进，由县卫计局、县人社局负责）
5、规范诊疗行为和加强医院财务会计管理。在保障医疗必须的情况下，规范临床检查、诊断、治疗、药物使用、植（介）入类医疗器械和一次性使用耗材行为。根据省市要求，结合本地实际制定年度药占比、检查检验占比、卫生材料占比控制指标。到2019年，县级公立医院药占比低于全国平均水平。严格执行医院财务会计制定，实行规范化的成本核算和成本管理。（2017年—2020年持续推进，由县卫计局、县财政局负责）
（七）提升服务能力
1、合理配置医疗资源。以县级医院为中心完善县域急救服务体系，建立县域院前急救体系。严格控制县级医院建设规划和大型设备配置。探索成立检查检验中心，推行检查检验结果医疗机构互认以及后勤外包服务等。落实支持和引导社会资本办医政策，积极发展非公立医疗机构。2018年，非公立医疗机构床位数和服务量达到总量的20%左右。（2017年—2020年持续推进，县卫计局、县发改局负责）
2、提高技术服务水平。要根据当前制约医院发展的核心科室、薄弱科室和近三年县外转诊率排前五位病种所属临床专业科室，编制县级重点专科发展规划，按规划支持县级医院重点专科建设，提升县级医院对重点疾病和大病的诊治能力。根据本地实际情况和按病种付费要求，实施适应基本医疗需求、符合医院实际、采用适宜技术的临床路径。（2017年—2020年持续推进，县卫计局、县发改局、县人社局负责）
3、加强信息化建设。建设以电子病历和医院管理为重点的县级医院信息系统，与医疗保障、基层医疗卫生机构信息系统衔接，逐步实现互联互通。（2017年—2020年持续推进，县卫计局负责）
4、提高县域中医药服务能力。充分发挥中医简便验廉的特点和优势，提高辨证论治水平，加强对基层医疗卫生机构的支持和指导，促进中医药进基层、进农村，为群众防病治病。加强县中医院服务能力建设，落实对中医医院的扶持政策。（2017年—2020年持续推进，县卫计局负责）
5、加强人才队伍建设。积极培养或引进县域学科带头人，增强护理人员力量，增加高级职称技术人才比例。县人民医院每年选派7名以上、中医院每年选派3名以上骨干医师或其他卫技人员到三级医院进修学习，县级公立医院根据临床需要，可设特需岗位，引进特需的高层次人才，由县财政给予相应补助政策。建立健全继续教育制度。建立住院医师规范化培训制度。建立城市三级医院向县级医院轮换派驻医师和管理人员制度。“十三五”期间，县级公立医院本科以上专业技术人员要达到40%以上，县中医院的中医人员占医师总数比例达到60%以上。落实卫生系列职称分类评审并向基层倾斜政策。（2017年—2020年持续推进，县人社局、县财政局、县卫计局负责）
6、开展便民惠民服务。建立以病人为中心的服务模式，优化服务流程，改善服务态度和质量。实行预约挂号，加强县乡之间预约转诊服务；扩大优质护理服务，改革临床护理模式，实施责任制整体护理；实行基本医疗保障费用即时结算，公立医院对统筹区域内参保者只收取住院费用个人自付部分；完善患者投诉机制，加强医患沟通，落实“首诊负责制”；2015年实现医疗纠纷人民调解和医疗责任保险相结合机制全覆盖。（2017年—2020年持续推进，由县卫计局、县人社局、县司法局负责）
（八）建立分级诊疗制度
1、构建分级诊疗服务模式。按照国家建立分级诊疗制度的政策要求，制定常见疾病分级诊疗指南，优化分级诊疗流程，构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。（2017年—2020年持续推进，由县卫计局、县人社局负责）
2、发挥医保杠杆作用，促进住院按病种分级诊疗工作。对基层医疗机构能够诊疗的病种，综合考虑其平均费用等因素，制定付费标准，实行按病种付费。2018年，制定新农合住院按病种分级诊疗指导意见，全面推开新农合住院按病种分级诊疗工作。（2017年—2020年持续推进，由县人社局、县卫计局负责）
（九）完善监管机制
1、强化卫生计生行政主管部门医疗服务监管职能。健全和完善涉及医疗服务的相应监督和管理制度，重点强化对医务人员执业行为的监管。（2017年—2020年持续推进，由县卫计局负责）
2、严格控制医药费用不合理增长。2017年县级公立医院医药费用不合理增长的趋势得到有效遏制。（2017年—2020年持续推进，由县卫计局、县人社局负责）
3、发挥社会监督和行业自律作用。建立县级公立医院相关信息定期向社会公开制度，接受行业社团组织和社会的广泛监督。运用省医疗机构服务能力与评估系统，加强县级公立医院费用控制、财务运行等监管。（2017年—2020年持续推进，由县卫计局负责）
四、保障措施
（一）加强组织领导。县医药卫生体制改革领导组负责县级公立医院和国有企业医院综合改革的安排部署、协调推进等工作。发改、卫计、财政、人社、编办等相关部门要提高认识，明确责任，认真履行部门职责，密切协作，加大指导力度，强化考核，形成合力，协同推进县级公立医院和国有企业医院综合改革。
（二）落实医院责任。县级公立医院和国有企业医院是改革的参与者、执行者、推动者，要自觉强化全局意识、忧患意识、改革意识，坚决贯彻落实各项改革措施，全力实现改革预期目标；要端正办医方向，坚持功能定位，加强内部管理和党风廉政建设，切实提高服务水平和运行效率，为医保、价格、投入、人事等改革创造条件，让人民群众更多更快享受到政府推进医改的成果。
（三）强化资金保障。县财政要将公立医院综合改革所需资金纳入预算管理，及时足额拨付到位，保证改革顺利推进。同时要加强经费管理，提高资金使用效率。
（四）做好宣传引导。卫计部门和新闻部门要紧密配合，坚持正确的舆论导向，广泛宣传县级公立医院和国有企业医院综合改革的重大意义、目标任务、政策措施以及进展情况和取得的成效，调动广大医务人员的积极性、主动性，争取广大群众和社会各界的理解和支持，并妥善处理好改革过程中可能出现的问题和矛盾，为县级公立医院和国有企业医院综合改革营造良好的社会环境和舆论氛围。
晋公网安备14092502000151号